O aumento da prolactina pode causar infertilidade . Outro termo para o aumento dos níveis de prolactina é hiperprolactinemia. Mulheres que não estão grávidas e não amamentam devem ter baixos níveis de prolactina. Se uma mulher não grávida tiver níveis anormalmente elevados de prolactina, isso pode causar dificuldade em engravidar.
Durante os primeiros meses em que a mulher está amamentando, o nível alto de prolactina também inibe a ovulação. Esta é a razão pela qual as mulheres que amamentam não menstruam e, portanto, nem sempre engravidam. Com o passar do tempo, entretanto, os níveis de prolactina não ficam tão altos com a amamentação e a mulher pode começar a ovular.
A prolactina elevada pode causar infertilidade de várias maneiras diferentes. Primeiro, a prolactina pode impedir a ovulação de uma mulher. Se isso ocorrer, o ciclo menstrual da mulher será interrompido. Em casos menos graves, os altos níveis de prolactina podem interromper a ovulação apenas de vez em quando. Isso resultaria em ovulação intermitente ou que leva muito tempo para ocorrer. Mulheres nesta categoria podem ter períodos menstruais infrequentes ou irregulares. Mulheres com os casos mais leves envolvendo níveis elevados de prolactina podem ovular regularmente, mas não produzem o suficiente do hormônio progesterona após a ovulação. Isso é conhecido como defeito da fase lútea. A deficiência na quantidade de progesterona produzida após a ovulação pode resultar em um revestimento uterino que é menos capaz de ter um implante embrionário. algumas mulheres com esse problema podem ver sua menstruação chegar pouco tempo após a ovulação.
Sintomas da hiperprolactinemia
Como observado acima, algumas mulheres com altos níveis de prolactina podem não menstruar ou ter menstruações irregulares. Outro possível sintoma de altos níveis de prolactina é a secreção mamária. A secreção é o resultado da prolactina tentando estimular a mama a produzir leite. A ocorrência de uma secreção leitosa da mama em uma mulher que não engravidou recentemente é chamada de galactorréia. Algumas mulheres podem ver a galactorréia ocorrer espontaneamente. Outros podem ver isso apenas se apertarem os mamilos.
Dosagem da prolactina
A prolactina pode ser medida com um simples exame de sangue feito em laboratório de analise clínica. Para obter resultados precisos, a prolactina deve ser medida logo de manhã. A mulher não deve ter comido nada na noite anterior e deve evitar qualquer estimulação da mama ou dos mamilos do dia anterior também.
Um erro comum que os médicos cometem é fazer um exame de sangue para prolactina imediatamente após a paciente fazer um exame de mama no consultório. essas mulheres terão níveis elevados de prolactina por causa do exame e, portanto, não têm níveis verdadeiramente elevados.
A prolactina também deve ser avaliada no início do ciclo menstrual - antes da ovulação. Isso ocorre porque os níveis de prolactina são naturalmente mais elevados após a ovulação.
Existem diferentes formas de prolactina conhecidas como isoformas ou isotipos. Nem todas as formas causam problemas reprodutivos, embora todas sejam medidas juntas em um teste de sangue típico de prolactina. Por essas razões, se um nível de prolactina voltar elevado, deve ser repetido com um teste mais detalhado que analisa as diferentes isoformas individualmente.
Causas de altos níveis de prolactina
Prolactinoma (adenoma hipofisário)
Em algumas pessoas, um pequeno grupo de células pode formar um cisto na glândula hipófise que produz níveis elevados de prolactina. Esses cistos são chamados de prolactinomas ou adenomas hipofisários. Não está claro exatamente como esses cistos começam. Os adenomas podem ser classificados com base em seu tamanho. Os adenomas podem ser vistos e medidos por meio de ressonância magnética (ressonância magnética).
Os pequenos adenomas são conhecidos como microadenomas. Eles medem menos de um centímetro de diâmetro. Este é o tipo mais comum de adenoma encontrado. Microadenomas podem estar presentes até mesmo em pessoas saudáveis que não apresentam níveis elevados de prolactina. Microadenomas podem ser tratados com medicamentos. Eles não crescem muito e não precisam ser tratados se os níveis hormonais estiverem normais.
Os adenomas maiores que 1 centímetro são chamados de macroadenomas. Se não tratados, os macroadenomas podem crescer maiores e começar a empurrar as estruturas próximas. As estruturas mais próximas são os nervos ópticos. Se um macroadenoma causar compressão dos nervos ópticos, pode ocorrer cegueira parcial. por isso, é importante tratar os macroadenomas, quer a mulher tenha ou não interesse em engravidar. A medicação pode ser usada para tratá-los, mas se isso falhar, a cirurgia pode ser necessária.
Hipotireoidismo
Se uma mulher tem uma glândula tireoide hipoativa, uma parte do cérebro chamada hipotálamo secretará hormônios para tentar estimular a glândula tireoide. Esse mesmo hormônio também pode fazer com que o excesso de prolactina seja produzido pela hipófise. O tratamento com suplementos de hormônio tireoidiano resultará na correção dos níveis elevados de prolactina e da tireoide.
SOP (síndrome do ovário policístico)
A SOP é um problema comum que pode causar infertilidade ao inibir a ovulação. Por razões desconhecidas, algumas mulheres com SOP podem ter níveis ligeiramente elevados de prolactina.
Remédios
Alguns medicamentos podem causar a produção de níveis mais elevados de prolactina. Os medicamentos mais comuns que fazem isso são conhecidos como medicamentos antipsicóticos. Outros medicamentos que podem aumentar os níveis de prolactina:
Alguns tipos de antidepressivos
Alguns tipos de sedativos
Estrogênio
Contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais)
Alguns tipos de medicamentos para pressão arterial (metildopa, verapamil)
Um medicamento para náuseas ( metoclopramida)
Antiácidos (cimetidina)
Estresse
Um alto nível de prolactina às vezes pode ser devido ao estresse físico. Até mesmo tirar sangue pode, por si só, fazer com que alguém produza muita prolactina.
Tratamento de altos níveis de prolactina
Como observado acima, os níveis de prolactina podem frequentemente ser corrigidos interrompendo ou trocando para um medicamento diferente. A correção do hipotireoidismo também é muito eficaz. Se os níveis de prolactina forem persistentemente elevados, eles podem ser tratados com eficácia com um grupo de medicamentos conhecidos como agonistas da dopamina.
Bromocriptina (Parlodel)
Parlodel é um medicamento eficaz e barato para altos níveis de prolactina. Parlodel é geralmente tomado na hora de dormir com um lanche. Isso ocorre porque Parlodel pode causar tonturas ou dores de estômago ocasionalmente. portanto, tomá-lo antes de dormir e com comida reduzirá esses efeitos colaterais. geralmente com o tempo, os efeitos colaterais param de qualquer maneira.
Os níveis de prolactina podem ser verificados novamente em cerca de três semanas. Se os níveis ainda estiverem elevados, a dose pode ser aumentada ou um medicamento diferente pode ser tentado. O Parlodel pode ser interrompido após o diagnóstico de gravidez. No entanto, se uma mulher tiver macroadenoma, Parlodel deve continuar durante a gravidez e o parto.
Devido aos efeitos colaterais, algumas mulheres não toleram Parlodel.
Cabergolina (Dostinex)
Por ser mais cara, a cabergolina geralmente não é a primeira escolha para o tratamento de altos níveis de prolactina. Geralmente é usado quando Parlodel é ineficaz ou a mulher não tolera os efeitos colaterais. A cabergolina é um medicamento de ação prolongada. Geralmente é administrado duas vezes por semana.
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